장봉혜림원 후원 신청서(CMS)

애를 지녔다는 이유만으로 사회에서 소외되어 복지시설에서 생활하고 있는 지적장애인들 장봉혜림원은 이들의 재활과 사회복귀를 위하여 힘쓰고 있습니다. 그러나 과다한 시설의 전기요금, 난방비, 인건비, 시설관리유지비 등의 간접 비용들은 장애인 재활서비스의 질을 떨어뜨리는 요인이 되고 있습니다.
이 CMS 후원사업은 시설운영비가 장애인들의 재활비용으로 쓰여질 수 있도록 하기 위한 간접비 지원사업 입니다.

여러분들의 많은 참여와 사랑을 간곡히 부탁드립니다.

장

CMS신청은 아래의 양식에 맞추어 작성해주시기 바랍니다.

기관명
대표자			고유번호
성명(단체)			주민등록번호 (사업자등록번호)
주 소
연 락 처	자 택		직 장
	핸 드 폰		E-mail
은 행 명			계좌번호
예 금 주			후원금액
이 체 일	13일□ 27일□
위 양식처럼 본 기관에 후원금을 납부하기 위해 후원 신청을하며 CMS출금서비스이용에 동의합니다. 201 년 월 일 신청인 (서명/인)

○ 후원하신 후원금은 법인세법 제24조, 소득세법 제34조에 의해 연말정산시 소득공제 해택을 받으실 수 있으며, 본 기관에서는 금융결제원에서 제공하는 연말정산 간소화서비스 이용 시 기부내역이 포함되도록 되어 있습니다.

○ 개인정보보호법에 따라 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서가 뒷면에 기재되어

있습니다. 잘 읽어보시고 해당사항에 체크하여 주시기 바랍니다.

따뜻한 나눔의 손길마다 축복이 가득하시길 기원합니다

	주소 : 인천시 옹진군 북도면 장봉로 26번길 218 전화 : (032)751-8051~2, 조대현, 강온누리 FAX : (032)751-8128

개인정보 수집 및 이용 동의서

기관 : 장봉혜림원, 장봉혜림요양원

본 기관은 개인정보보호법에 명기된 관련 법률상의 개인정보 처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하며, 관련법령에 의거하여 후원자 권익보호에 최선을 다하고 있습니다.

[개인정보 수집항목]

‣ 수집 및 이용목적 : CMS출금이체를 통한 요금 수납

‣ 수집 항목 : 성명, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 금융기관명, 계좌번호

‣ 보유 및 이용기간 : 수집 및 이용 동의일부터 CMS 츨금이체 종료일(해지일) 후 5년까지

[개인정보 수집 및 이용 동의]

‣귀하의 소중한 개인정보를 아래와 같은 목적으로 수집 및 이용하고 있습니다.

•후원자․결연자 현황, 후원금(품)수입․사용․지급현황관리

•후원자의 연말정산 소득공제 증빙을 위한 기부금 영수증 발행

•사회복지법인 및 시설후원내역조회를 위한 본인 확인절차

•후원관련 우편물 및 휴대전화 문자메시지 발송

•CMS 신규/해지 및 출금요청을 위한 정보제공(금융결제원, 사회복지정보시스템

‣ 신청자는 개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용을 거부 할 권리가 있으나, 권리행사시 자동이체 신청이 거부 될 수 있습니다.

□동의함   □동의하지 않음

[중요한 개인정보 수집에 관란 별도 동의]

‣고유식별정보 수집에 관한 동의

본 기관은 서비스 제공을 위하여 다음과 같은 목적으로 고유식별정보(주민등록번호 등)를 수집하고 있습니다.

•후원금 입금 관련 현황 출력물 생성

•후원자 중복등록 확인 및 후원내역 조회

•기부금 영수증 발급 및 국세청 연말정산간소화서비스로의 정보제공

‣고유식별정보 수집에 동의하십니까?

□동의함   □동의하지 않음

[개인정보 제3자 제공 동의]

‣ 개인정보 제공받는 자 : 사단법인 금율결제원

‣ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규 등록 및 해지사실통지

‣ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 금융기관명, 계좌번호

‣ 개인정보를 제공 받는자의 개인정보 보유 및 이용기간 : CMS출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지 신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에게 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부 될 수 있습니다.

□동의함   □동의하지 않음

※ 상기 내용은 본 기관에서 후원관련 업무와 후원자 지원을 실시하는데 필요한 최소한의 정보에 해당하며 그 내용에 관하여 후원자는 동의하지 않을 수 있으나 그런 경우 원활한 지원이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

※ 아울러 본 동의서는 후원관련 업무 및 후원자 지원목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며 철저히 비밀로 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다.

20   년     월     일

동의인 :           (서명)   주민등록번호 :

후원자와의 관계: